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参加者情報 / Registration Information
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*略さずご入力ください。
例：金沢大学
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*学生の方は、略さず研究室名まで ご記入ください。
*研究室名は研究室の代表の名前でご記入ください。
例：大学院自然科学研究科物質化学専攻 秋根研究室
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学年または職階 / Job Title *
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*事務局からの連絡先となりますので、間違いがないように記入ください。
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*学生の場合は、指導教員のメールア ドレスをご記入ください。
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*参加者統計のためご協力ください。
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参加種別・参加費 / Classification and registration fee
下記に記載のいずれかの学会に所属の方は、会員参加費でご参加いただけます。
会員参加費を選択のうえ、「所属学会」「会員番号」を選択、ご記入ください。
複数ご所属の方はどれか一つをお選びください。
★If you are a member of any of the academic societies listed below, you may attend at the member rate.
Please select the member rate, then select and enter your “Affiliated Society” and “Membership Number.”
If you belong to more than one societies, please select one.
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参加種別・参加費 / Classification and registration fee *
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所属する学会名 / Society membership *
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*会員料金でお申し込みの方はご記入ください。
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懇親会 / Bauquet *
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*桁区切り、通貨記号などは使用せず、金額の数字だけをご記入ください。
（例）20,000円振込の場合 → 20000
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本フォームを通じて提出された情報は、第36回基礎有機化学討論会の運営および助成金申請の目的以外では利用いたしません。
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